En esta página, otros colegas de profesión le inspiraran con interesantes casos clínicos sobre las variadas posibilidades de aplicación VITA VIONIC DENT DISC multiColor.
El abanico de indicaciones de VITA VIONIC DENT DISC multiColor supera con creces el de la prótesis completa clásica. También es posible fabricar Prótesis removible con anclaje axial. Además, también se puede fabricar de forma rápida y sencilla la clásica prótesis parcial removible.
Feliz lectura.
En este caso clínico, Marc Wagenseil nos muestra cómo la experiencia en lo tradicional y las nuevas tecnologías se combinan con éxito en casos complejos de implantes.
RESULTADO: La prótesis superior colocada.
Surgió la oportunidad de ponerme a prueba a mí mismo y a la tecnología digital. La tarea consistía en crear una prótesis completa implantosoportada de la clase 1 en el maxilar superior con la última versión del software 3shape (3shape A/S, Copenhague, Dinamarca) y a partir del recientemente comercializado disco de composite policromático VITA VIONIC DENT DISC multiColor (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) para la confección sustractiva de dientes protésicos. Así pues, la combinación de experiencia tradicional y nueva tecnología me inspiró una vez más a transitar por nuevos caminos y cuestionar mi autocomplacencia profesional en el tratamiento de casos de implantes complejos.
El paciente se presentó en la clínica porque necesitaba una nueva restauración en el maxilar superior edéntulo. Dado que el paciente no deseaba el ajuste, la sensación de cuerpo extraño ni la función de una prótesis convencional, antes de empezar se le propuso la inserción de implantes y el paciente dio su aprobación. La nueva prótesis completa debía estabilizarse mediante cuatro implantes con pilares Novaloc (Straumann, Friburgo, Alemania). En el marco del plan de tratamiento, se decidió confeccionar la prótesis completa en el flujo de trabajo digital. En el proceso debía comprobarse si la prótesis digital permitiría una confección más sencilla y si, tras la colocación, podía conseguirse un ajuste similar o incluso mejor al obtenido mediante la prótesis completa convencional. Revestía especial interés la colocación propiamente dicha y determinar si las piezas secundarias debían colocarse en el sillón de tratamiento o en la base de la prótesis en el laboratorio.
El maxilar superior tras la inserción de los cuatro implantes.
El modelo virtual durante la fase de análisis y de ferulización.
El montaje virtual con la selección de las formas dentales.
1. Se configuraría libremente la parte del paladar.
2. No se reforzaría adicionalmente la base confeccionada a partir de VITA VIONIC BASE DISC HI.
3. No se corregiría la angulación de los implantes. Esta decisión se tomó debido a la compensación flexible de la angulación mediante los diversos Locator Novaloc. Estos permiten compensar el efecto de palanca del extremo libre extendido. Al mismo tiempo, de este modo se
alivió la carga sobre los implantes durante la masticación pese al posicionamiento desfavorable. Una corrección protésica de la angulación simplemente incrementaría e intensificaría el efecto de palanca. Además, era esencial una libertad oclusal sin interferencias en la céntrica para compensar aún más el estrés de carga.
4. Se trataba de configurar la morfología oclusal de los dientes de manera acorde a la función dentro de los ciclos masticatorios del paciente y, al mismo tiempo, trasladar el concepto de la libertad de movimiento en la céntrica de los dientes posteriores VITAPAN LINGOFORM. La base de datos de dientes protésicos VITA VIONIC DIGITAL VIGO, disponible en el software 3shape, se basa en el diseño de los dientes preconfeccionados VITA VIONIC VIGO, los cuales se basan a su vez en el diseño de los dientes anteriores VITAPAN EXCELL y los dientes posteriores VITAPAN LINGOFORM. De este modo se trasladó automáticamente a la oclusión del paciente su
principio funcional básico. Nota: El VITA VIONIC DENT DISC multiColor se fabrica a partir de la misma fórmula de composite MRP (Microfiller Reinforced Polymermatrix) de VITA que los dientes prémium VITAPAN EXCELL y VITAPAN LINGOFORM.
5. Se continuó el tratamiento con escaneos intraorales de la arcada dentaria inferior y de la cresta alveolar del maxilar superior. Nota: La versión actualizada del software 3shape (3Shape Dental System 2022) incluye una opción para los componentes de implante protésicos que se utilizaron en este tratamiento. Una vez que se hubieron cargado los escaneos y el registro, se inició el diseño de la prótesis. Los dientes seleccionados fueron VITA VIONIC VIGO O45 y 22L. Se adaptaron y confirmaron los contactos posteriores para implementar la libertad céntrica.
6.Se confeccionaron de manera sustractiva la arcada dentaria y la base de la prótesis y se fijaron entre sí mediante VITA VIONIC BOND.
7. Gracias a la integración virtual de los Locatores Novaloc en el software y a la elevada precisión de fresado, sus matrices encajaron en la base de la prótesis tras la confección sustractiva. Para garantizar una unión segura, se utilizó además adhesivo DTK (Bredent, Senden, Alemania) para incorporar las matrices en la base de la prótesis.
La comprobación de los contactos oclusales y de la libertad en la céntric.
Libertad en céntrica: La libertad en céntrica está definida como “área plana” en la fosa central, en la que las cúspides del antagonista tienen, durante el contacto, una libertad de movimiento excéntrica de 0,5 a 1 mm con independencia de la inclinación del diente. Todas las dentaduras naturales funcionan conforme a este concepto, pero son muy pocos los dientes protésicos que lo incorporan. ¿Por qué es importante la libertad en céntrica? Este concepto es importante porque los dientes preconfeccionados no están inervados. Por lo tanto, un paciente no puede notar cuándo están en oclusión los dientes o si están casi ocluyendo. A este respecto, es importante tener en cuenta que, durante la masticación, hay alimentos entre los dientes y no es posible crear un contacto céntrico perfecto en todos y cada uno de los ciclos masticatorios, como sí puede hacerse en el articulador durante la confección de una restauración dental. A ello se suma el hecho de que las prótesis completas se apoyan sobre la mucosa. Al considerar estos dos aspectos, es inconcebible que un paciente con una prótesis completa vuelva siempre con precisión a la céntrica. Por el mismo motivo, tampoco la dentadura natural —aunque notemos nuestros dientes durante el proceso de masticación— puede adoptar la céntrica exacta tras cada ciclo masticatorio. Esta es también la principal causa de la inestabilidad y las tensiones dentro de las prótesis. ¿Por qué fue la libertad céntrica importante para el éxito de este tratamiento? Debido a la distribución de los pilares de implante, era importante un concepto oclusal libre y sin interferencias para evitar efectos de palanca. Un diente preconfeccionado con una céntrica fijada no posibilitaría esta compensación para alcanzar un buen asiento de la prótesis y la función deseada. En el presente caso, esto se aplica especialmente debido al acusado extremo libre situado por distal de la zona de apoyo del implante. Por consiguiente, el paciente necesita un diseño oclusal flexible y adaptable.
El archivo STL de la arcada dentaria para la prótesis.
Como ya se ha explicado, se prestó especial atención a los Locatores, ya que las matrices se incorporaron a la base de la prótesis en el laboratorio y no en el sillón de tratamiento. De este modo, debía comprobarse si el traslado de la posición del implante al software con las dimensiones correctas, en combinación con la confección sustractiva precisa, permitiría prescindir de la integración de las matrices en el paciente directamente en la clínica. Mediante la adhesión en el laboratorio puede acortarse el tiempo en el sillón entre 1,5 y 2 horas. Esto es mucho más cómodo para el paciente, ya que reduce el trabajo que debe llevarse a cabo en la boca. Sin embargo, también es posible fijar las matrices en el laboratorio, empleando un modelo exacto y un procedimiento convencional preciso y meticuloso. En este caso, la confección sustractiva de la base y la fijación de las partes hembra en el laboratorio fueron eficaces y precisas. Debido a la compleja distribución de los implantes, precisamente en esta situación clínica era imprescindible una relación precisa entre la cabeza del implante y la matriz. En este caso, las matrices encajaron sin complicaciones sobre las patrices de los pilares de implante y presentaron una retención fiable. Durante el control de la oclusión no fueron necesarias medidas de adaptación de ningún tipo. El paciente ha venido utilizando hasta la fecha sin ninguna queja la prótesis confeccionada con asistencia CAD/CAM. Se muestra satisfecho con su apariencia y con la función sin molestias.
VITA VIONIC BASE DISC HI y VITA VIONIC DENT DISC multiColor.
La prótesis digital terminada.
Vista basal de la prótesis con las matrices incorporadas.
Como profesionales protésicos, debemos confeccionar esta forma de restauración de forma específica para el paciente concreto y no podemos esperar que este se adapte a la nueva prótesis. Para conseguirlo, por un lado, es necesario utilizar dientes protésicos que sean adaptables. Por otro lado, es imprescindible la introspección para evitar autosabotearnos y adaptar nuestras capacidades a los requisitos específicos del caso clínico. La libertad en céntrica es la posibilidad de moverse dentro del contacto céntrico y, de este modo, no estar bloqueado en una mordida. Este concepto posibilita una adaptación oclusal flexible a las necesidades del paciente, pero solo está integrado en el diseño de unos pocos dientes protésicos de los que disponemos. En este caso, el éxito del tratamiento puede atribuirse precisamente a esta libertad presente en la base de dientes protésicos VITA y, por ende, en la arcada dentaria confeccionada de forma sustractiva a partir de VITA VIONIC DENT DISC multiColor. Así pues, en la prótesis completa no podemos limitarnos a hacer que los dientes se toquen entre sí si queremos convertirnos en un superhéroe para nuestros pacientes. La confección en el flujo de trabajo digital es otra “herramienta en su arsenal” que puede utilizar para ofrecer a sus pacientes unas prótesis removibles de calidad elevada y consistente. El factor determinante es el tipo de dientes que utilice para la confección convencional o digital. Por lo tanto, infórmese sobre la libertad céntrica de la tablilla de dientes posteriores VITAPAN LINGOFORM y de la base de datos de dientes protésicos VITA VIONIC DIGITAL VIGO con el VITA VIONIC DENT DISC multiColor. ¡La libertad es buena!
El autor desea expresar su agradecimiento a su paciente, a VITA Zahnfabrik, al Aurum Lab Calgary y, en particular, a Jason Atwood.
El disco multicromático, fabricado a partir de la acreditada fórmula de composite VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymermatrix), ofrece ahora para las prótesis combinadas la calidad y estética propias de los dientes prémium de VITA, creados de manera personalizada y con ajuste preciso en el software de diseño. En la siguiente entrevista, los protésicos dentales Lukas Wichnalek y Arbnor Saraci (ambos de Zahntechnik Wichnalek – HIGHFIELD DESIGN, Augsburgo, Alemania) explican cómo utilizan con éxito el disco.
RESULTADO: Vista lateral del material dental de aspecto expresivo a partir del VITA VIONIC DENT DISC multiColor.
En la confección de prótesis combinadas, era habitual la modificación basal y oclusal de los dientes preconfeccionados. Había que tomar individualmente cada diente y ajustarlo a la estructura. El siguiente paso lógico es confeccionar de forma personalizada el material dental sobre estructuras en un proceso CAD/CAM. El VITA VIONIC DENT DISC multiColor procede de una empresa en la que los conocimientos sobre dientes preconfeccionados han ido creciendo históricamente a lo largo de 100 años y forman parte de su ADN: VITA Zahnfabrik. El disco multicromático, fabricado a partir de la acreditada fórmula de composite VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymermatrix), ofrece ahora para las prótesis combinadas la calidad y estética propias de los dientes prémium de VITA, creados de manera personalizada y con ajuste preciso en el software de diseño. En la siguiente entrevista, los protésicos dentales Lukas Wichnalek y Arbnor Saraci (ambos de Zahntechnik Wichnalek – HIGHFIELD DESIGN, Augsburgo, Alemania) explican cómo utilizan con éxito el disco.
Lukas Wichnalek: Los dientes prémium VITA se han acreditado tanto en el laboratorio como en la clínica. De hecho, nosotros utilizamos el VITAPAN EXCELL, el VITAPAN LINGOFORM y el VITA PHYSIODENS. Cuando nos enteramos de que estaría disponible una pieza en bruto multicromática del mismo material de composite que ofrece la misma facilidad de mecanizado, estabilidad a la abrasión y estética para el flujo de trabajo digital, naturalmente se despertó de inmediato nuestra curio-
Arbnor Saraci: El VITA VIONIC DENT DISC multiColor nos permite crear en una sola pieza el material dental de manera personalizada y con un ajuste preciso en el software CAD, con la calidad acreditada de los dientes preconfeccionados. Utilizamos el material de composite para prótesis implantosoportadas y parciales. Gracias a ello, en nuestro laboratorio hemos dejado atrás el laborioso fresado de dientes individuales para su adaptación a estructuras.
Diseño con barras de dióxido de circonio, estructura secundaria de PEEK y dientes de VITA VIONIC DENT DISC multiColor.
Lukas Wichnalek: Evidentemente, se podrían seguir fresando y ajustando dientes preconfeccionados. Otra variante es un recubrimiento con composite sobre la estructura secundaria, aunque este método es muy laborioso y requiere experiencia. También es posible la técnica de inyección con composite fluido, si bien en este caso la confección previa de un prototipo requiere bastante tiempo y no permite crear una transición cromática.
Arbnor Saraci: En cambio, en el VITA VIONIC DENT DISC multiColor ya está integrada la transición cromática, y después de la confección asistida por CAD/CAM obtengo un material dental absolutamente libre de burbujas. También por lo que respecta a la estabilidad a la abrasión y a la durabilidad general, las arcadas dentarias fresadas de una pieza son sin duda más robustas que el composite estratificado o inyectado manualmente.
A partir del VITA VIONIC DENT DISC multiColor puede fresarse el material dental de manera muy fina.
Lukas Wichnalek: El material dental sale ya del equipo de fresado con un grado de precisión muy elevado. Así pues, ya está muy bien implementada de por sí la micromorfología que seleccionamos en nuestra base de datos de dientes protésicos. Después de desprender la pieza de trabajo del VITA VIONIC DENT DISC multiColor, esto me permite concentrarme de inmediato en los detalles, es decir, en la micromorfología, la textura y el pulido.
Arbnor Saraci: El material de composite VITA VIONIC DENT DISC multiColor es realmente fácil de manipular y pulir. Para ello utilizamos primero fresas con dentado cruzado y luego fresas de diamante finas. A continuación llevamos a cabo el sencillo pulido previo mediante el VITA ENAMIC Polishing Set techhnical y un breve pulido de alto brillo con el VITA Polish Hybrid armonizado con el material, en combinación con un cepillo de pelo de cabra y un disco de cuero.
Los componentes de la prótesis implantosoportada encajaron entre sí con precisión.
La delgada arcada dentaria de VITA VIONIC DENT DISC multiColor se posicionó sobre la estructura secundaria con un ajuste preciso.
La arcada dentaria fijada sobre la estructura secundaria presentaba una translucidez expresiva.
Se construyó la base con un material autopolimerizable y a continuación se arenó para la personalización.
Lukas Wichnalek: Naturalmente, el color se corresponde con los estándares de color de VITA. Esto significa que con la pieza en bruto se adquiere ya automáticamente el color correcto. Esto supone una enorme ventaja, sobre todo en el ámbito de las prótesis parciales. También la fidelidad cromática al composite de recubrimiento VITA VM LC flow constituye una gran ventaja a la hora de obtener rápidamente una armonía cromática básica entre los telescopios y el material dental de VITA.
Arbnor Saraci: Y lo mejor de todo es que la pieza en bruto, con su transición cromática integrada, proporciona una apariencia natural del material dental. Gracias a la transición cromática equilibrada, en la zona incisal más fina se obtiene automáticamente una translucidez expresiva. Por eso los dientes confeccionados individualmente a partir del VITA VIONIC DENT DISC multiColor gozan de una excelente aceptación entre nuestros clientes y, sobre todo, entre los pacientes.
La prótesis implantosoportada terminada, tras la reproducción mucogingival con el composite de recubrimiento VITA VM LC flow.
Vista macroscópica de los dientes posteriores con translucidez y transición cromática naturales.
Vista lateral del material dental de aspecto expresivo a partir del VITA VIONIC DENT DISC multiColor.
El VITA VIONIC DENT DISC multiColor ofrece la estética y la funcionalidad de los dientes prémium de VITA.
En el siguiente artículo, los protésicos dentales Norbert Wichnalek,Lukas Wichnalek, Patricia Strimb y Arbnor Saraci (todos ellos de Zahntechnik Wichnalek – HIGHFIELD.DESIGN, Augsburgo, Alemania) muestran cómo se crean hoy en día dientes prémium de ajuste preciso a partir de VITA VIONIC DENT DISC multiColor policromático en el flujo de trabajo digital y qué ventajas se erivan de ello.
SITUACIÓN DE PARTIDA: La situación de partida con los dientes ausentes 17, 26 y 27.
RESULTADO: Vista oclusal de la prótesis parcial colocada.
La adaptación manual de dientes preconfeccionados a una estructura de esquelético es una tarea laboriosa en la que no es posible trabajar con verdadera precisión. Se desbasta a ojo hasta que encaja, y a menudo se sacrifica una mayor cantidad del diente basal de lo que probablemente habría sido necesario. En la actualidad, el flujo de trabajo digital viene acompañado de materiales innovadores, también para prótesis parciales removibles, que posibilitan componentes protésicos de ajuste preciso conforme al principio de llave-cerradura. Ya solo es necesario unirlos entre sí empleando sistemas adhesivos modernos. Así pues, el desbastado manual a ojo es sustituido por una tecnología de confección de alta precisión. En el siguiente artículo, los protésicos dentales Norbert Wichnalek, Lukas Wichnalek, Patricia Strimb y Arbnor Saraci (todos ellos de Zahntechnik Wichnalek – HIGHFIELD.DESIGN, Augsburgo, Alemania) muestran cómo se crean hoy en día dientes prémium de ajuste preciso a partir de VITA VIONIC DENT DISC multiColor policromático en el flujo de trabajo digital y qué ventajas se derivan de ello.
Un paciente de sesenta y pocos años acudió a una clínica odontológica con una situación cotidiana. En la arcada superior faltaban los dientes 17, 26 y 27. Debido a la situación de extremo libre, la capacidad masticatoria estaba limitada. Además, el paciente deseaba una estabilización de la situación para poder someterse posteriormente a una restauración fija mediante implantes. La prótesis debía ser lo más discreta posible, ofrecer una comodidad de uso máxima y no ser demasiado costosa. Se optó por una prótesis con ganchos con una estructura de PEEK, para no dejar ganchos metálicos visibles y ofrecer la comodidad de uso deseada gracias al peso reducido. En las sillas de la prótesis debía desbastarse el material dental a partir del disco VITA VIONIC DENT DISC multiColor en el color A3. El disco policromático se basa en la misma fórmula de composite VITA MRP que los acreditados dientes prémium de VITA, lo cual garantiza una elevada resistencia a la abrasión y permite esperar una gran durabilidad. La transición cromática integrada en el disco de composite proporciona ya desde el principio una apariencia natural, lo cual permite utilizar el material también en el grupo anterior.
La situación de partida con los dientes ausentes 17, 26 y 27.
El diseño de los componentes protésicos en el software exocad.
Tras el escaneo intraoral de las arcadas dentarias y de la posición de oclusión terminal habitual, se diseñaron los componentes protésicos en el software exocad (exocad, Darmstadt, Alemania) de manera exactamente ajustada entre sí. Se diseñó la estructura a partir de Juvora Dental PEEK natur (Juvora, Lancashire, Reino Unido). A continuación se incorporó en las sillas el material dental de ajuste preciso a partir de VITA VIONIC DENT DISC multiColor, para lo cual se integró en el diseño la base basada en silla. Los dientes 26 y 27 se diseñaron ferulizadas adicionalmente y se mantuvo la junta adhesiva uniforme y lo más reducida posible, a fin de garantizar una estabilidad máxima. Una junta adhesiva demasiado pequeña se traduce en una unión más reducida, mientras que una junta adhesiva no homogénea y demasiado grande puede dar lugar a desconchamientos. Se pudo diseñar una oclusión funcional con respecto a los dientes antagonistas naturales. A continuación se confeccionaron sucesivamente ambos componentes protésicos con asistencia CAD/CAM en el equipo de fresado imes-icore 350i PRO (imes-icore, Eiterfeld, Alemania).
El material dental confeccionado mediante CAD/CAM en el VITA VIONIC DENT DISC multiColor.
Los dientes 26 y 27 se confeccionaron ferulizados con partes basales.
La estructura de la prótesis parcial se confeccionó con asistencia CAD/CAM a partir de PEEK.
El acabado del material dental y el establecimiento de la micromorfología se llevaron a cabo utilizando instrumentos de fresado convencionales. A continuación se procedió al sencillo pulido previo mediante el VITA ENAMIC Polishing Set technical y a un breve pulido de alto brillo con VITA Polish Hybrid (ambos de VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) y con un cepillo de pelo de cabra y un disco de cuero. Como es habitual en nuestro laboratorio, primero se limpiaron y acondicionaron las superficies de adhesión basales del material dental acabado y las sillas completas de PEEK en una cámara de plasma al vacío, utilizando oxígeno y argón como gas de ignición. Posteriormente, se procedió al acondicionamiento con óxido de aluminio de 50 μm y el VITA VM LC Primer universal. A continuación se llevó a cabo la fijación adhesiva controlada de los componentes protésicos mediante el composite fluido y fotopolimerizable VITA VM LC flow BASE DENTINE A3 (todo ello de VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).
El ajuste preciso del material dental en las sillas de la estructura.
Con el material dental se fresaron también partes basales de una sola pieza.
El material dental personalizado a partir del disco de composite policromático VITA VIONIC DENT DISC multiColor.
El acondicionamiento de las superficies de adhesión mediante arenado con óxido de aluminio de 50 μm.
La unión química de los componentes protésicos se estableció mediante el VITA VM LC PRIMER universal.
Para la fijación se utilizó el material autopolimerizable sin material de relleno añadido.
En el excedente de material generado se aprecia la junta adhesiva homogénea.
La eliminación del material con Microbrush.
A continuación se completaron con material autopolimerizable las partes basales, vestibulares y bucales de la silla. Tras un nuevo arenado con óxido de aluminio de 50 μm y el acondicionamiento de la base con el VITA VM LC Primer, se incorporaron vasos sanguíneos profundos en la zona de la encía móvil y en las zonas interdentales con el maquillaje para composite fotopolimerizable VITA AKZENT LC EFFECT STAINS dark-red (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania). Después de la correspondiente fijación mediante la lámpara de polimerización, se trabajó con VITA VM LC flow GINGIVA 4 (G4/rojo pardusco) en una capa progresivamente más fina en dirección a la mucosa, creando también por vestibular una delgada guirnalda gingival definitiva alrededor de los dientes que ya no se retocó de manera sustractiva posteriormente. Tras una polimerización intermedia durante 90 segundos, se procedió al modelado cervical e interdental con GINGIVA 1 (G1/rosa antiguo).
No se personalizaron por gingival las zonas palatinas dentales y de la base de VITA VIONIC DENT DISC multiColor. Para evitar una capa de inhibición de oxígeno, se llevó a cabo la polimerización final durante 180 segundos mediante el aparato de polimerización Otoflash G171 (NK Optik, Baierbrunn, Alemania) en una gama de longitudes de onda de 280-580 nm en un dispositivo de gas protector con nitrógeno. A continuación se lavó toda la zona de la silla, se arenó con óxido de aluminio de 50 μm y se caracterizó el material dental en las fisuras y por interdental con los maquillajes para composite VITA AKZENT LC EFFECT STAINS russet y khaki. Finalmente, se estableció un grado de brillo homogéneo mediante la aplicación de una capa muy fina de VITA AKZENT LC GLAZE. Tras una nueva polimerización durante 90 segundos —como se ha descrito anteriormente—, se procedió al pulido de alto brillo ejerciendo una ligera presión con un pulidor de borrego de algodón.
Una guirnalda gingival definitiva fina con VITA VM LC flow GINGIVA.
Para la caracterización del material dental se utilizaron los maquillajes para composite VITA AKZENT LC.
Con el VITA VIONIC DENT DISC multiColor, ahora es posible crear prótesis removibles con dientes prémium a partir del disco, de manera personalizada y acorde a las necesidades. Solo se confecciona con asistencia CAD/CAM el material dental necesario. El fresado “a ojo” lento y laborioso de dientes preconfeccionados ya es cosa del pasado. La posibilidad de confeccionar de forma ferulizada e integrar partes de la base en el material dental se traduce en un grado de robustez máximo. Además, el diseño optimizado de la junta adhesiva garantiza estabilidad y una unión fiable. El VITA VIONIC DENT DISC multiColor policromático proporciona de por sí una apariencia natural, de modo que suele bastar con el acabado y el pulido para obtener el efecto estético deseado. La fidelidad cromática básica del disco de composite a los estándares de color VITA, en combinación con los materiales igualmente armonizados y cromáticamente fieles de VITA Zahnfabrik, aporta un verdadero valor añadido que permite crear prótesis parciales removibles de manera fiable y eficiente.
La transición cromática del material dental en los dientes 26 y 27 presentaba un aspecto absolutamente natural.
Vista oclusal de la prótesis parcial colocada.
Dental technician Eelco van Wort has owned the milling center Dental Design Centrum (Haarlem, Netherlands) together with his brother Martijn van Wort for 13 years and is an aspiring denturist.
Compared to crown and bridge work, digital full denture prosthetics is still a very young field, but it has been part of their portfolio for five years. In the following interview, Eelco talks about his experiences and the developments he has observed during this time.
What are the reasons why digital full dentures are becoming more and more established in the Netherlands?
We offer a dental technology service with our milling center. We have noticed that more and more practitioners are able to design their own complete dentures in CAD software, but are not equipped to manufacture them with CAD/CAM support. And that's where we come in. Of course, the lack of specialist staff is also a key reason for the rise in digital full dentures. Automation means that the milling unit can also work independently overnight. There have been great leaps in development in terms of quality, so we have decided that our clients should benefit from this too.
Where do you see decisive differences, perhaps also advantages and disadvantages, between analog and digital fabrication of removable full dentures?
I don't think the time factor is even that decisive. If someone has a lot of total prosthetic experience, they may even be a little faster than the digital workflow if they move quickly. But if they've had a bad weekend, for example, the result on a Monday morning may not be as successful as usual. In the digital workflow, the quality will always be the same. Regardless of the human element, two millimeters will remain two millimeers. The setups are always reproducible. For me, this is the decisive reason as to why I produce complete dentures in the digital workflow.
Who are your customers and how have they accepted digital full dentures? Are there price differences between analog and digital fabrication?
We generally do not make analog prosthetics. We have focused on producing digital full dentures with VITA VIONIC VIGO. We then only have to bond the ready-to-use premium teeth into the base with VITA VIONIC BOND. This enables us to offer better quality than other milling centers that mill the teeth from unfilled PMMA, for example. Our clients are mainly denturists who can't use CAD/CAM. So once I'm a denturist, I'll become my own client (laughs). I then order the complete dentures from my own company.
Depending on the case, the prefabricated teeth VITA VIONIC VIGO or the VITA VIONIC DENT DISC multiColor are used.
The preconditioned and morphologically optimized VITA VIONIC VIGO is removed and ready for use.
The prefabricated tooth for the digital prosthesis, VITA VIONIC VIGO, during the fit check.
The alveolus of the denture base is wetted with the VITA VIONIC BOND adhesive.
The basal-circular application of VITA VIONIC BOND on the VITA VIONIC VIGO prefabricated tooth.
Tooth 21 after its precise insertion into the denture base.
The subtractively fabricated denture base made of VITA VIONIC BASE DISC HI and ...
... the matching dental arch from the VITA VIONIC DENT DISC multiColor.
The polychromatic premium composite after finishing and polishing.
Gear rim and base fit together precisely according to the key-lock principle.
The finished prosthesis made of VITA VIONIC BASE DISC HI and VITA VIONIC DENT DISC multiColor.
Is there a price difference between analog and digital full dentures, and if so, how big is it?
When we started producing CAD/CAM-supported full dentures around six years ago, the material components were still a little too expensive compared to analog production. However, we have observed that the material prices for digital full dentures have become lower and lower over time, making it more and more economically attractive. The classic wax set-up is probably a little cheaper in terms of materials, but the time required is significantly higher in most cases. The bottom line is that digital full dentures are now comparable in price to analog full dentures.
What experience have you had with the VIONIC DENT DISC multiColor so far? For which removable restorations do you mill your teeth yourself?
The VITA VIONIC DENT DISC multiColor has closed a gap in our portfolio. The composite disc is a real advantage, especially when space is limited. With a very low vertical bite height, the material gives us the functional leeway we need. We will also use it for immediate dentures. It offers high-end quality in the subtractive fabrication of dental material, as the composite formulation is the same as with all other VITA premium teeth. It can therefore be assumed that the quality is better than that of conventional, unfilled PMMA blanks. I am very pleased that VITA VIONIC DENT DISC multiColor is available.
How do you assess the development of additive manufacturing in removable full denture prosthetics? Are you planning to work with this technology?
3D printing is certainly the future of full denture prosthetics. Even as a milling center, we cannot close our eyes to it. It is cheaper and will probably also be faster. A single-colored denture base can already be printed easily today. This does not yet apply to robust teeth with a color gradient and translucency in the right places. Sustainability is now also a major issue in dentistry and dental technology. Only the material that is really needed is used as an additive. This is much better for the environment than milling from a blank and throwing away the leftovers.
In your opinion, how will the technology and the job profile of dental technicians and denturists change in the future?
I think digitalization will become mainstream in the future. Materials will continue to improve and processes will become faster and more consistent. Digitalization will definitely prevail in the technical fabrication of dental restorations. VITA VIONIC VIGO and the VITA VIONIC DENT DISC multiColor are already helping us to produce functional and esthetic complete dentures in a digital workflow to give patients their teeth back and make them happy. As a dentist, however, you should always bear in mind that the option for analog treatment of patients will continue fort he forseeable future.
El CAD/CAM lleva mucho tiempo instaurado en la prótesis fija. Cada vez más, el flujo de trabajo digital también está encontrando su lugar en la rehabilitación de prótesis total. La cuestión fundamental para denturistas y protésicos dentales es qué método de fabricación es el adecuado para su modelo de negocio.
A continuación, el denturista Urban Christen (Hunzenschwil, Suiza), con su consulta de prótesis dental, ofrece respuestas junto con el protésico dental y futuro denturista Eelco van Wort con su Milling Center Dental Design Centrum (Haarlem, Países Bajos) desde diferentes perspectivas sobre qué flujo de trabajo puede ser el adecuado.
¿Desde cuándo ofrece a sus clientes prótesis removibles digitales? ¿Cuál fue el factor decisivo para incluir las prótesis removibles fabricadas con CAD/CAM en su cartera?
Urban Christen: Para ser sincero, ya he trabajado con prótesis completas fabricadas con CAD/CAM desde que se aprobaron para el tratamiento de pacientes. De eso hace ya 15 años. La mayor precisión que con la elaboración analógica me entusiasmó desde el principio, especialmente en lo que respecta a la oclusión. La mordida encaja sin distorsiones y ya no es necesario realizar ajustes oclusales. Y el flujo de trabajo es repetible uno a uno.
Eelco van Wort: La elaboración de prótesis completas asistida por CAD/CAM forma parte de nuestra cartera de centros de fresado desde hace unos cinco años. Dado que VITA VIONIC puede utilizarse en sistemas CAD/CAM abiertos, estamos ofreciendo prótesis digitales a nuestros clientes. En los Países Bajos, las prótesis digitales han aumentado considerablemente debido a la falta de personal técnico. En cuanto al material, ahora se dispone de todo lo necesario para elaborar prótesis totales digitalmente con la calidad deseada.
¿Dónde ve las diferencias -ventajas y desventajas- entre la fabricación sustractiva y aditiva de prótesis removibles?
Urban Christen: Ambos métodos son muy, muy precisos. De momento, la calidad del material sigue siendo ligeramente mejor con la fabricación sustractiva. Pero pronto saldrán al mercado materiales aditivos en los que ya no habrá diferencias de calidad. Una unidad de fresado es mucho más cara de comprar que una impresora y ya está completamente ocupada con una pieza en bruto. La impresora puede utilizarse para varias bases al mismo tiempo, el mantenimiento es barato y no hay desgaste de los instrumentos.
Eelco van Wort: Creo que la impresión en 3D será el futuro. Como centro de fresado, tampoco podemos cerrar los ojos ante eso. Ya es más barata y probablemente más rápida. El proceso es más sostenible porque hay muchos menos residuos. En el futuro, este será el método de fabricación de prótesis totales. Las bases de prótesis monocolor ya son fáciles de imprimir. Los dientes con gradiente de color y translucidez aún no pueden fabricarse de forma aditiva con la calidad deseada.
Urban Christen (segundo por la izquierda) con su equipo de clínica.
Eelco van Wort durante la adhesión de los dientes VITA VIONIC VIGO preacondicionados a la base de la dentadura.
Prótesis digital final realizada con VITA VIONIC BASE DISC y dientes VITA VIONIC VIGO.
Un montaje virtual de Urban Christen con VITA VIONIC VIGO en el software exocad.
Modelado de Urban Christen de la base de la prótesis en el software CAD.
¿Qué rápido puede amortizarse la tecnología en cuanto a prótesis removibles? ¿Qué se amortiza más rápido, la fabricación sustractiva o la aditiva?
Urban Christen: Por supuesto, una comparación directa depende de la unidad de fresado que se adquiera. En general, puede decirse que la amortización es más larga cuando se utiliza exclusivamente para prótesis completas. Si también se fabrican coronas y puentes en la misma máquina, la amortización es mucho más rápida. En comparación, la impresora se amortiza más rápidamente. También es importante señalar que la fabricación aditiva es sin duda más favorable en términos de gastos de funcionamiento.
Eelco van Wort: Realmente no tengo una comparación. Por el momento, sólo trabajamos de forma sustractiva. Como centro de fresado, naturalmente utilizamos nuestras unidades de fresado de forma que siempre trabajen al máximo de su capacidad. Entonces, una máquina de este tipo puede amortizarse más rápidamente. Adquirir una impresora adicional no tiene sentido en la situación actual. En general, la fabricación aditiva es sin duda más rentable, así que seguro que en algún momento también empezaremos a imprimir.
¿Qué flujo de trabajo CAD/CAM eligió al final y por qué es, en este momento, la solución adecuada para usted?
Urban Christen: A decir verdad, acabo de decidirme por ambos métodos de producción (risas). Por el momento, para la base de la prótesis utilizo un método sustractivo con el VITA VIONIC BASE DISC. Para los dientes, utilizo el diente VITA VIONIC VIGO preacondicionado, que se adhiere de forma sencilla y rápida en los alvéolos de la base de la dentadura sin necesidad de modificaciones. Para prótesis inmediatas, utilizo el diente VITA VIONIC VIGO con base impresa.
Eelco van Wort: También utilizamos VITA VIONIC VIGO para los dientes porque en realidad sólo es necesario adherir los dientes de ajuste preciso a la base de la prótesis sin utilizar un PMMA autopolimerizable. En casos de espacio limitado, en el futuro fresaremos el material dental de VITA VIONIC DENT DISC multiColour. Por supuesto, como centro de fresado clásico fabricamos la base de prótesis únicamente de la pieza en bruto a partir del VITA VIONIC BASE DISC.