Estaba satisfecho con los dientes preconfeccionados VITA MFT de aspecto natural, pero no le gustaba nada la estética de las bases de prótesis. Así que Boris Jovanovic (Belgrado, Serbia) decidió aprenderlo todo sobre las variantes de la anatomía mucogingival y entenderla a fondo para poder reproducirla de manera absolutamente natural en sus prótesis parciales y completas. Analizó incontables fotografías intraorales para interiorizar los rasgos anatómicos y, además, estudió abundante literatura especializada para descubrir todos los detalles de la estructura anatómica. Posteriormente, experimentó durante años para plasmar en cera los conocimientos adquiridos. A día de hoy ha desarrollado un procedimiento propio que le permite implementar la estética roja en cera con rapidez y seguridad. Para ello utiliza instrumentos modificados por él mismo. En la siguiente entrevista nos revela los entresijos de su arte y explica por qué el diente VITA MFT resulta tan idóneo para sus reproducciones mucogingivales.
Entorno realista para VITA MFT: la galería de arte mucogingival de Boris Jovanovic
¿Qué rasgos presenta la anatomía mucogingival natural y por qué es tan importante reproducirla de forma personalizada?
La anatomía mucogingival consta de las papilas interdentales, los márgenes gingivales, la encía adherida, los surcos interdentales, la zona marginal mucogingival y los frenillos bucales y labiales, y termina en el pliegue mucobucal. Odontólogos y protésicos dentales me han planteado innumerables veces una pregunta relativa a la reproducción mucogingival: ¿por qué deberían confeccionar prótesis con todos estos detalles si nadie va a apreciarlos cuando el paciente hable o sonría? La respuesta es sencilla: es el paciente quien los ve. Los pacientes perciben todos estos detalles y el esmero que les ha dedicado el protésico.
El modelado en sí mismo ya es una obra de arte que reproduce la anatomía natural.
También la anatomía palatina se reproduce en cera con todo detalle.
Tras la implementación en resina, la anatomía palatina presenta un aspecto realista.
¿Cómo reaccionan los pacientes al recibir una de sus prótesis? ¿Se observan efectos positivos tras la colocación?
Valoran el hecho de que se haya reconstruido algo que una vez tuvieron pero se perdió. Esto tiene un efecto psicológico positivo sobre los pacientes y contribuye a que la prótesis removible deje de ser un tema tabú. En el momento en que los pacientes se sacan la prótesis de la boca para limpiarla, no ven un simple pedazo de plástico que simboliza su envejecimiento. No ven tan solo algo que les ayuda a realizar funciones básicas. Ven algo personal que pueden aceptar con mucha más facilidad y que les ayuda a recuperar su autoconfianza. Los pacientes empiezan a sonreír de nuevo y eso mejora su calidad de vida.
Una prótesis completa con modelado en cera biomimético en el articulador.
La prótesis superior en el articulador tras la implementación en resina.
En el primer plano, la reproducción es indistinguible del original.
¿Podría descubrirnos excepcionalmente algún otro detalle fundamental de su modelado en cera? Por ejemplo, ¿cómo trabaja al reproducir la encía adherida?
Si queremos imitar algo, debemos entenderlo. En este caso, ¡la naturaleza es nuestra principal maestra! De hecho, es muy sencillo, y aprendemos la mayor parte de los contenidos en la escuela de formación profesional. Es necesario reproducir la forma de la anatomía de la cresta alveolar sana. Al realizar el modelado, empiezo con algo más de cera, a fin de disponer de material suficiente para tallar. Esto es realmente lo que hago para satisfacer mis propias expectativas (ríe). En primer lugar, reduzco la cera en el cuello del diente para establecer así la altura de la corona clínica y la forma del margen gingival.
Vista macroscópica de la zona estética biomimética de una prótesis.
¿Podría descubrirnos excepcionalmente algún otro detalle fundamental de su modelado en cera? Por ejemplo, ¿cómo trabaja al reproducir la encía adherida?
Resalto la encía adherida reduciendo la cera en la zona de la encía no adherida y modelando la zona de transición mucogingival. En este paso de trabajo pongo de relieve también los procesos alveolares. A este respecto, debe tenerse en cuenta que estos nunca discurren en línea recta y que debemos orientarnos por el eje del diente y la longitud de la raíz. Las raíces más fuertes en el grupo anterior corresponden a los caninos y, por consiguiente, son más dominantes que las de los incisivos, sobre todo en comparación con las raíces más esbeltas de los incisivos laterales. La forma cóncava de la mucosa alveolar móvil es importante no solo por motivos estéticos, sino porque también apoya la estabilidad de la prótesis.
Otro ejemplar para la galería tras la implementación en resina, la caracterización y el glaseado.
¿Cómo finaliza su modelado en cera biomimético? ¿Qué aspectos deben tenerse en cuenta por lo que respecta a la coloración antes de la implementación en resina?
Solo la encía adherida presenta un aspecto punteado. Para terminar, modelo la encía marginal y los frenillos empleando un cuchillo para cera electrónico. A la hora de trasladar a resina, es importante personalizar conforme al grupo étnico. He observado que la encía adherida de los pacientes caucásicos siempre presenta una tonalidad más clara —en concreto, rosa claro— que la mucosa móvil, que es de color rosa rojizo. Además, existe un porcentaje considerable de pacientes con pigmentación de la encía y una distribución diferente de melanina. También aquí es preciso determinar el color para imitar el efecto cromático de manera acorde al paciente.
Los dientes VITA MFT integrados en un entorno absolutamente natural.
¿Cómo procede durante la implementación en resina para obtener la textura superficial deseada y los diversos matices cromáticos en la base de la prótesis?
Como he comentado antes, toda la “magia” empieza en la cera. Transfiero la cera a resina acrílica de manera convencional, revistiendo las prótesis en cubetas con yeso de la clase III. Antes de vaciar la parte superior de la cubeta, distribuyo cuidadosamente el yeso sobre toda la superficie de la prótesis mediante un pincel. De este modo puedo estar seguro de que el yeso penetre incluso en los detalles más sutiles. Después de enjuagar las cubetas y aislar toda la superficie de yeso, continúo con la caracterización interna de la resina, aplicando para ello la técnica de “sal y pimienta”.
Frenillos labiales y encía adherida, en resina de color rosa claro.
¡Eso suena interesante! ¿En qué consiste exactamente la técnica de “sal y pimienta”? ¿Cómo la aplica?
En un primer paso, aplico rosa claro hasta el límite mucogingival visible. A continuación, se rellenan con rosa claro los negativos de los frenillos. Empleando un pincel pequeño, se pueden añadir en pequeñas porciones detalles como rojo intenso, violeta, azul, naranja o amarillo. Tras la coloración, se incorpora cuidadosamente la resina de base, procurando no dañar las caracterizaciones en el proceso. El prensado y el acabado se llevan a cabo de la manera habitual. Dado que la superficie vestibular de las prótesis se confecciona en capas, no es aconsejable desbastarla. Me limito a sellarla con material de glaseado fotopolimerizable.
Los dientes protésicos VITA MFT en un entorno absolutamente expresivo.
¿A qué se debe la excelente integración del diente VITA MFT en el entorno mucogingival creado por usted? ¿Por qué puede configurarse la encía de forma óptima en torno al diente preconfeccionado?
Hace 23 años que trabajo como protésico dental y, durante este tiempo, he tenido la oportunidad de probar numerosas marcas y tablillas. Cuando se trata de dientes protésicos, me gustaría destacar los dientes VITA MFT. Son dientes multifuncionales compatibles con todos los conceptos de montaje lingualizados y equilibrados. Trabajar con VITA MFT resulta sencillo y agradable. Me gusta especialmente la estética. Las porciones de dentina y de esmalte proporcionan un equilibrio atractivo. El tercio incisal presenta una composición natural de translucidez y los mamelones subyacentes. El diente VITA MFT ofrece una buena selección de bonitas formas en diversos tamaños, y su textura está acentuada en el grado justo. La anchura y la forma de los cuellos dentales facilitan la creación de una encía de aspecto natural.
La meticulosidad merece la pena: las rehabilitaciones de Boris Jovanovic presentan un aspecto intraoral absolutamente natural.
La base de prótesis personalizada presenta una integración cromática absolutamente armoniosa en la cavidad bucal.
Zona de las papilas de aspecto natural y encía marginal alrededor de los dientes preconfeccionados VITA MFT.