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rehabilitaciones con carillas en el flujo de trabajo digital

Una paciente se presentó en la clínica odontológica porque estaba insatisfecha con la estética de su sonrisa. Durante la primera exploración clínica se observaron manchas marrones y blancas en las superficies vestibulares de sus dientes anteriores. Las lesiones cariosas iniciales eran resultado de un tratamiento ortodóncico con un aparato fijo. Cuando la paciente sonreía, mostraba una sonrisa gingival y una encía hipertrófica en los incisivos superiores.

En primer lugar, se llevó a cabo una documentación mediante fotografías y vídeos para capturar digitalmente la situación de partida. Se discutieron y analizaron a fondo con la paciente los factores perturbadores. Finalmente, antes de la preparación se digitalizó la situación de partida mediante el escáner intraoral 3Shape TRIOS (3Shape, Dinamarca).

Utilizando la aplicación DSD de Christian Coachman, se capturó mediante una tableta la imagen frontal de la paciente sonriendo. Allí se analizó el rostro conforme a las reglas estéticas del Digital Smile Design y sobre esta base se diseñó en 2D una morfología dental virtual ideal en los incisivos superiores y los dos premolares. En el software NemoDSD 3D (Nemotec Software, Madrid) se emparejaron los datos del escaneo intraoral con los del Digital Smile Design para crear un modelo de encerado virtual. El ideal así diseñado se imprimió en tres dimensiones (Rapid Shape, Heimsheim, Alemania). Se confeccionó en el modelo una llave de silicona rígida y viscosa. En el modelo impreso, se modeló cuidadosamente mediante un bisturí la llave de silicona a lo largo del contorno gingival en forma de guirnalda. A continuación, se aplicó en la llave de silicona composite de polimerización dual para coronas y puentes provisionales antes de posicionarla intraoralmente. En la fase de gel se pudo eliminar fácilmente el exceso de composite a lo largo de la llave de silicona modelada por cervical. Tras el fraguado del material, se retiró la llave de silicona y el mock-up diseñado virtualmente permaneció en la arcada dentaria superior. Se documentó el mock-up en una segunda sesión de fotografía y vídeo y, a continuación, se discutió. Finalmente, la paciente accedió a empezar el tratamiento definitivo.

A lo largo del borde del mock-up se realizó una resección guiada de la encía con el bisturí para modelar el nuevo contorno gingival conforme al Digital Smile Design. A continuación, se procedió a una preparación de mock-up controlada para diez carillas desde el diente 15 hasta el 25, a fin de permanecer en el esmalte. En el proceso, se crearon formas de chanfer mínimamente invasivas en los límites de la preparación de los dientes anteriores y de los cuatro premolares en el maxilar superior. Después de alisar las preparaciones mediante un disco pulidor de goma fino, se llevó a cabo un nuevo escaneo intraoral para crear un modelo digital.

El diseño virtual de las carillas se llevó cabo con VITA ENAMIC multiColor 1M1 HT en el software CAD 3Shape (3Shape, Dinamarca) sobre la base del encerado virtual.

A continuación, se fresaron las carillas utilizando la fresadora CORiTEX 250i (imes-icore, Alemania). Se procedió al acabado mediante el VITA ENAMIC Polishing Set technical.

Tras el grabado con ácido fluorhídrico y la silanización de la superficie de la restauración, se llevaron a cabo el maquillaje personalizado y el glaseado con los maquillajes para composite fotopolimerizables VITA AKZENT LC. No es necesario cocer la cerámica híbrida VITA ENAMIC, lo cual supone un gran ahorro de tiempo y permite tratar a los pacientes en una sola sesión. Tras una breve prueba clínica en boca, se acondicionaron las carillas por el lado interior con ácido fluorhídrico y silano antes de fijarlas de forma totalmente adhesiva mediante composite.

Se documentó el resultado estético final en una tercera sesión fotográfica y de vídeo, durante la cual la paciente se mostró claramente muy a gusto con sus nuevas restauraciones. Las carillas presentaban un juego de colores y luces natural y encajaban con su personalidad despreocupada y segura de sí misma. Las estéticas roja y blanca armonizaban entre sí. En comparación con las carillas confeccionadas sobre muñones pirorresistentes, el flujo de trabajo digital entre el laboratorio y la clínica posibilitó un tratamiento eficiente con un resultado estético excelente. Así pues, el Digital Smile Design, en combinación con la cerámica híbrida policromática VITA ENAMIC multiColor, puede considerarse una alternativa de tratamiento económica y predecible en el ámbito de la odontología estética, que pone las rehabilitaciones cosméticas al alcance de un grupo de personas aún mayor.