VITA ENAMIC - la première céramique dentaire hybride dotée d'une structure à double réseau - est disponible depuis 2013 . Ce matériau signe l'arrivée d'une toute nouvelle génération de matériaux destinés à la dentisterie esthétique en CFAO. Vous découvrirez dans cette lettre d'information les atouts de ce matériau d'avenir pour la CFAO et les règles à observer pour sa mise en œuvre, notamment pour les caractérisations chromatiques, le polissage et le scellement. De plus, vous bénéficierez de conseils pratiques et d'astuces que vous pourrez mettre à profit immédiatement pour utiliser cette nouvelle céramique hybride.

Avec VITA ENAMIC les utilisateurs de CEREC et d'inLab Sirona vont disposer d'un matériau inédit conçu tout spécialement pour la technique CFAO. Pour la mise au point d'ENAMIC VITA a pris une toute nouvelle direction et a créé une céramique hybride dont le principal réseau - constitué de céramique - est dopé par un réseau de polymère. Les deux réseaux s'interpénètrent et forment ainsi un matériau d'assemblage réunissant les avantages des céramiques traditionnelles et ceux des composites. Grâce à ses propriétés similiaires à celles de la dent il assure un grand confort en bouche.

En tant qu'utilisateur CEREC ou inLab MC XL à partir de la version logiciel 4.0, VITA ENAMIC vous est proposé au départ dans 5 variantes de couleur et dans deux degrés de translucidité, en taille EM-14 (12 x 14 x 18) (ill. 1). Vous pouvez utiliser VITA ENAMIC pour des restaurations unitaires telles qu'inlays, onlays, facettes et couronnes.

Ill. 1 : une nouvelle catégorie de matériau : la céramique hybride VITA ENAMIC dotée d’une structure à double réseau.

Les blocs ENAMIC étant livrés et usinés dans leur résistance finale , aucune cuisson n'est nécessaire contrairement aux céramiques habituelles.
La caractérisation chromatique et la personnalisation s'effectuent par polymérisation.

Après sélection de VITA ENAMIC dans le menu Matériaux, vous tracez comme d'habitude la limite de préparation, vous définissez l'axe d'insertion et vous fraisez virtuellement la proposition initiale avant d'usiner la restauration dans un lingotin VITA ENAMIC.

Commencez par tronçonner avec une pointe diamantée le tenon d'usinage, ajustez la restauration sur le modèle, contrôlez et éventuellement corrigez les contacts proximaux et occlusaux.

Pour le contourage ainsi que le prépolissage et lustrage, les prothésistes disposent avec le VITA ENAMIC Polishing Set technical d'un coffret à deux étapes pour une utilisation hors de la bouche (ill. 2).

• Polissoirs roses pour le prépolissage à 7.000-10.000 t/min.
• Polissoirs diamantés gris pour le lustrage à 5.000-8.000 t/min.

Ill. 2 : VITA ENAMIC Polishing Set technical: coffret de pointes à polir pour un prépolissage et lustrage faciles de VITA ENAMIC au laboratoire.

Important : pour retoucher les restaurations en VITA ENAMIC, il faut utiliser exclusivement des instruments de meulage diamantés ou des polissoirs spéciaux. Veillez à travailler à faible pression et à meuler dans toute la mesure du possible uniquement à l'état humide.

Conseil : lors d'une utilisation des disques à polir Sof-Lex pour le pré-polissage il faut veiller à n'utiliser que les versions grain moyen (M), fin (F) et très fin (SF).

Pour la caractérisation des restaurations ENAMIC, vous disposez du VITA ENAMIC STAINS KIT, un coffret de colorants photopolymérisables offrant toutes les possibilités (ill. 3). Il comporte 6 colorants plus des accessoires pour la reproduction des nuances de couleur naturelles.

Ill. 3 : VITA ENAMIC STAINS KIT

Pour une meilleure imprégnation et adhérence des colorants, la surface de la restauration ENAMIC doit être rugueuse et dégraissée. Vous avez deux solutions possibles :

• mordançage à l'acide fluorhydrique 5%, pendant 60 secondes ou
• sablage avec Al2O3, 50 µm maximum et à une pression de 1 bar maximum.

Dans les deux cas, il faut ensuite nettoyer soigneusement les surfaces traitées (ultrasons, vapeur).

Astuce : ne pas utiliser de brosse pour le nettoyage car des salissures de surface sont à craindre.

Important : après la silanisation (par ex. avec VITASIL) il ne faut plus toucher la surface grattée.

Mélangez la poudre colorante correspondante avec une spatule en verre ou en plastique sur la plaque de mélange en porcelaine avec VITA ENAMIC STAINS LIQUID (ill. 4). Après le mélange, la plage de manipulation est d'env. 10 minutes.

Ill. 4 : mélanger la poudre sur la plaque de mélange en porcelaine. 

Important : afin de prévenir une dilution indésirable de la couche appliquée avant le scellement de surface avec VITA ENAMIC GLAZE, il faut effectuer une polymérisation intermédiaire de la couche appliquée. 

Les colorants polymérisent par la combinaison de deux systèmes durcisseurs harmonisés. Le mélange de la poudre et du liquide déclenche un processus d'autopolymérisation. La polymérisation finale s'effectue ensuite par une exposition à la lumière présentant une longueur d'onde de 350 - 500 nm.

Veuillez respecter les temps minimum suivants pour la polymérisation de la couche de colorant et de VITA ENAMIC GLAZE avec l'un des appareils de polymérisation sélectionnés :

polymérisation intermédiaire :

• Polylux PT (Dreve) : 5 min
• Speed Labolight (Hager & Werken) : 5 min
• Heraflash (Heraeus Kulzer) : 2 x 180 s

polymérisation finale :

• Polylux PT (Dreve) : 10-15 min
• Speed Labolight (Hager & Werken) : 10 min
• Heraflash (Heraeus Kulzer) : 3 x 180 s

Il est impératif de sceller la surface. Ce scellement pérennise la restauration et sa brillance en milieu buccal. Il s'effectue chimiquement avec VITA ENAMIC GLAZE.

Appliquer VITA ENAMIC GLAZE rapidement en couche fine et régulière sur toute la restauration. Éviter de faire des tas (ill. 5).

Ill. 5 : Appliquer VITA ENAMIC GLAZE rapidement et en une fois en couche fine et régulière sur toute la restauration.

Effectuez la polymérisation finale comme décrit. Veillez à ce que toutes les surfaces recouvertes soient intégralement polymérisées.

Parallèlement à la caractérisation chromatique avec la technique de maquillage, les restaurations VITA ENAMIC peuvent aussi être personnalisées. Pour de petites retouches de forme comme par ex. la pose de zones de contact, les composites photopolymérisables à base de méthacrylate, les composites d'obturation fluides et les composites cosmétiques comme par ex. VITA VM LC conviennent bien.

Conseil : traitez la surface de la restauration VITA ENAMIC avant la personnalisation avec un adhésif approprié (PDF Personnalisation VITA ENAMIC).

À la différence d'autres matériaux d'assemblage comme par ex. Lava Ultimate (3M ESPE), les restaurations en VITA ENAMIC se mordancent avec un gel d'acide fluorhydrique et se collent selon le même protocole clinique que la céramique silicatée. Pour le scellement, on utilisera des composites hybrides fins photopolymérisables ou à double mode de polymérisation avec des systèmes adhésifs. Il est par ailleurs possible de sceller les couronnes avec le composite autoadhésif RelyX Unicem (3M ESPE).

VITA ENAMIC se distingue entre autres par le fait qu'elle est à la fois résistante et élastique. Pourquoi faut-il à ce propos redéfinir la notion courante de "résistance" des matériaux de céramique? 

Dr Andres Baltzer :

"Jusqu'à présent, l'industrie avait fait en sorte que les utilisateurs soient pour la plupart essentiellement axés sur la résistance à la rupture en flexion. On laissait croire que plus la valeur MPa était haute, mieux c'était. Mais pratiquer un test de rupture en flexion n'a pas grand chose à voir avec la réalité clinique. L'ensemble des valeurs physiques mérite bien plus d'attention. Les matériaux devraient posséder des propriétés telles qu'elles correspondent dans leur interaction à celles des dents naturelles. Avec VITA ENAMIC, un pas décisif est franchi dans ce sens." 

D'après votre expérience personnelle quels avantages apporte VITA ENAMIC aux utilisateurs de la CFAO ? 

Dr Andres Baltzer :

"VITA ENAMIC est agréable à travailler. D'une part il se polit très bien avec le coffret de polissage prévu à cet effet, d'autre part le matériau, qui au demeurant transmet remarquablement la lumière, peut si nécessaire être caractérisé avec des colorants. Un autre avantage naturellement est le fait que cette céramique hybride n'a absolument pas besoin d'être cuite."

Cas clinique: restauration d’une dent antérieure avec VITA ENAMIC

Ill. 6 : situation initiale / © Dr. Andres Baltzer

Ill. 7 : préparation / © Dr. Andres Baltzer

Ill. 8 : résultat final / © Dr. Andres Baltzer